全程 C - 反应蛋白检测项目，包含：超敏 C - 反应蛋白 (hsCRP) 和常规 C - 反应蛋白 (CRP) 检测检测线性范围：0.5-200mg/L，一次检测同时出具超敏 C - 反应蛋白和常规 C - 反应蛋白两个检测结果，增加了 C - 反应蛋白的临床运用价值。当人体受了微生物等多种因子侵袭后，人体的血液中在几小时内很快产生一种急性期反应蛋白，这种蛋白以与肺炎链球菌 C - 多糖体超反应，于 1930 年由 Tillett 和 Francis 首次阐述命名为 C - 反应蛋白（CRP）。CRP 是由分子质量为 115—140KD 的血清 β 球蛋白，是由 5 个相同的亚单位以非共价键结合而成的环状五球体，由肝细胞合成，在人的血清、脑脊液、胸腹水等多种体液中均可测出。超敏 C - 反应蛋白：常规 CRP 检验方法可在感染或组织损伤时检测出 CRP>10mg/L 的浓度，但是不能很好的检测出低浓度（0.1—10mg/L）的 CRP 变化，该浓度的 CRP 与新生儿的感染、心血管疾病的发生有着密切的关系，这个浓度的 CRP 被称为超敏 CRP（hsCRP） 。全程 C - 反应蛋白检测包含：超敏 C - 反应蛋白和常规 C - 反应蛋白。正常参考值：hsCRP<1.0mg/L；CRP<10mg/L样本类型及样本量：全血 15ul血清 / 血浆 10ul。治疗成功的正常化率为：20—70%/ 天；T50% 下降：3.5—1 天。T50% 取决于 CRP 的合成和清除两方面。 | | |
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| 1、心血管疾病危险性评估为中度危险性，建议给予抗炎治疗 2、间隔 2 周后再次检测一次，取平均值作为观察的基础 |
| 心血管疾病危险性评估为高危险性，建议给予抗炎与抗栓同时治疗 |
| | | 病程大于 6—12 小时，可基本排除细菌感染或细菌已被清除 |
| 3、如病程尚短，不能排除细菌感染，应数小时后再复查。 |
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| | 3、如病程尚短，不能排除细菌感染，应数小时后再复查。 |
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注：1. 孕妇在健康状况下的正常范围为 < 20mg/L用于心血管疾病的危险性评估和体内是否存在急慢性炎症或组织坏死的筛查。常规 CRP 检测主要用于感染性疾病的实验检查依据。尤其适合于发热待查、昏迷病人、老年病人、痴呆病人、儿童等患者。常规 CRP 检测是鉴别诊断病毒或细菌感的基本工具，可动态监测程和判定抗生素疗效。感染的诊断和鉴别：常规 CRP 在感染发生后 6—8h 即开始升高，24—48h 达到高峰，高峰值可达正常的数百倍，在感染消除后其含量急骤下降，一周内可恢复正常。而 CRP 在病毒感染时无显著升高，这为疾病早期感染类型的鉴别提供了极其得要的依据。 常规 CRP 对于感染的诊断和鉴别已经在临床上得到广泛的应用，目前对于 CRP 与其他指标的联合应用也日益受到重视，如：CRP 与常规的联合检测，CRP 与寡聚腺苷合成酶的联合检测。（1）下呼吸道细菌性感染时 CRP 明显高于病毒性感染。细菌性肺炎、CRP 大幅度增高平均 200mg/L。CRP 值取决于感染的持续时间。病毒性肺炎并发细菌感染，如果 CRP 值 > 100mg/L 应立即给予抗生素治疗。连续监测 CRP 水平下降，这是治疗效果满意的指标，CRP 水平在 3—4 天内下降，2—4 周内恢复到正常附近水平，表示有很好的治疗效果。细菌和病毒引起的呼吸道感染的临床症状有时很难区分，CRP 可以帮助作判断，决定是否进行抗生素早期治疗。如果发病 < 12h，即使有细菌感染的明显表现，CRP 值可以是正常的。但 12 小时后（3—6h）可疑的细菌感染通过再测 CRP 即被证实。 膀胱炎病人 CRP 水平 < 30—50mg/L； 肾盂肾炎 > 10—20mg/L，中值 75mg/L，最高 230mg/L；CRP 检测特别对不能表达症状的病人（婴儿、昏迷、痴呆病人等）有很好的提示作用。此外对评价泌尿系统感染的严重程度有重要的作用。 孕妇 CRP 从怀孕时的 6mg/L，分娩时上升至 20mg/L。顺产 24h 后升到 60mg/L，再 24h 后减到 25mg/L，剖腹产 48h 平均升到 150mg/L。更高水平的 CRP 表示感染。妇科炎症性疾病如子宫附件炎，急慢性盆腔炎的 CRP 值显著高于非炎症疾病。急性与慢性炎症的 CRP 值有显著差异，与 WBC 部分相关。单一观察 WBC 值可能会掩盖对疾病发生发展及治疗效果观察，WBC 正常幅度较大。有些低 WBC 人，8.0 已是高值；即使出现 WBC 升高，亦在 24h 后。<10mg/L：如不是新生儿（新生儿感染分界值为 2mg/L），病程大于 6—12 小时，可基本排除细菌感染或细菌已被清除；CRP 迅速下降至正常是疾病好转和抗生素治疗有效的标志；大龄儿、成人患细菌性脑膜炎时，症状超过 12 小时，CRP 极少低于 50mg/L，而症状少于 12 小时，CRP 可能会正常，几小时后再测就会出现高浓度的 CRP 值。发病时间少于 12 小时，CRP 可能正常，几小时后再次检测 CRP 有很好的诊断价值。CRP 和 WBC 计数综合分析是诊断的最佳指标。术后 6—8 小时：CRP 开始增高，2—4 天达到最高水平。胆腹镜、开放式胆囊切除时：前者 CRP 均值 20mg/L，后者均值 100mg/L肝功能减退的病人：由于蛋白合成障碍，术后 CRP 会低于正常人。评估 CRP 时应考虑肝功影响。 术后 6 天或 6 天后 CRP>75mg/L 明显提示有并发症可能。疑似急性肠梗阻：CRP 持续高或不断上升趋势，提示并发症可能。 每天 CRP 测定的动态观察，对发现感染很有价值。 （1）CRP 在感染发生后 4—8 小时即开始升高，持续时间与病程相当；一旦疾病恢复，CRP 含量迅速下降，这对临床有一个先驱的预报作用。若 CRP 持续升高或再度回升，提示必须予以重视。在病程中进行连续的 CRP 测定，对观察病情是否加重及早发现并发症及治疗监控等提供了有价值的信息。 1、超敏 C - 反应蛋白检测对于冠心病患者再发心血管事件具有预测价值：而且可依据超敏 C - 反应蛋白或结合心肌钙蛋白对病进行危险分级。在预测冠心病预后上，超敏 C - 反应蛋白比肌钙蛋白 T 更有价值。比较一致的观点是：冠心病患者入院时超敏 C - 反应蛋白 > 10mg/L 提示再发事件可能性大；出院病人超敏 C - 反应蛋白 > 3mg/L 即有预测价值。 新生儿的 CRP 水平通常很低）<1-2mg/L，大于此值时与细菌感染的严重程度有关；用常规的 CRP 测定不能检测出微小的变化，而 hsCRP 可适用于儿科感染诊断的需求，以减少新生儿抗药性死亡的危险性。 3、手足口病患儿的早期诊断、判断疗效及指导临床合理用药：hsCRP 在手足口病感染早期较 WBC 更为敏感，hsCRP 能与炎症同步变化，在感染早期血清 CRP 水平即迅速升高，升高程度与感染程度呈正相关，而此时 WBC 计数正常或轻度升高，以 hs-CRP>5.0mg/L 阳性，WBC >11.0*109/L 为阳性，手足口病 hs-CRP 和 WBC 结果与正常对照组比较均明显升高，然而手足口病感染早期 hs-CRP 阳性率为 82.5%：明显高于 WBC 的 45%，与目前普遍认为手足口病是病毒直接侵犯组织以及病毒感染后激发全身免疫炎症反应所致机理一致。hs-CRP 是手足口病感染早期较 WBC 敏感的指标。 Hs-CRP 可指导临床合理用药判断手足口病患儿的疗效: hs-CRP 不受全血、抗炎药物和激素因素的影响，具有感染时迅速增高，感染后迅速下降的特点，尤其采用免疫荧光法可测定低于 1mg/L 的超敏 C - 反应蛋白，故可指导手足口病患儿抗生素的使用，结合临床病史有助于随访病程。数据提示 CRP 在抗感染等综合治疗 24-72 小时后可降至正常或有明显下降趋势，提示治疗有效；如 hs-CRP 持续不降提示可能治疗无效或感染重，需及时更换抗生素，临床医师应尽可能将 hs-CRP 降至 < 5mg/L 后停药以降低感染复发率。 患儿经综合治病后，hs-CRP 下降明显，治疗前后有显著差异（P<0.01），而同期 WBC 变化无明显差异。慢性炎症是动脉粥样硬化形成与扩展的一个重要病因，动脉内的轻微炎症是一个引发刺激、损伤、愈合的循环，在长达十年或几十年的进程中周而复始，形成斑块，其结果导致动脉狭窄或粥样硬化。众所周知，每人都有不同程度的动脉粥样硬化，问题在于斑块是否稳定。炎症反应使斑块的稳定性变差，如白细胞渗透性增加导致斑块不稳定，细巨噬细胞在爆裂点大量聚集、死亡，以及同此释放的细胞因子与金属蛋白酶将影响覆盖于斑块上的纤维膜的稳定，并容易导致纤维膜的降解等。 CRP 是炎症并发动脉粥样硬化的良好指标，超敏 C - 反应蛋白可区别在正常范围内的低程度炎症反应中 CRP 的水平。许多近期研究认为 hs-CRP 可以预测动脉粥样硬化病人的危险性，其中一些人日后会发生冠状动脉病、脑血管病或周围动脉的病变。hs-CRP 分析的预后价值，首先是在急性局部缺血和不稳定的心绞痛的病人中提出的。 前瞻性研究显示，hs-CRP 是已知冠心病患者未来心血管病发病和死亡的预测指标。ECTA 研究组的资料显示，稳定型心绞痛（SAP）和不稳定型心绞痛（UAP）患者，hs-CRP 浓度每升高一个标准差，非致命性心肌梗死或心性猝死的相对危险增加 45%，几个大样本的前瞻性的研究报导，血浆 hs-CRP 基线水平增高的健康人将来发生心血管疾病的危险性显著升高。hs-CRP 位于最高四分位数的患者未来猝危险增加 2 倍，未来心肌梗死危险增高 3 倍，未来周围血管疾病的危险增加 4 倍。研究报道，无论在入院或出院时测定 hs-CRP，对于 ACS 患者均有预测价值。Liuzzo 等人发现，重度不稳定型心绞痛（UAP）患者入院时若 hs-CRP 浓度 > 3mg/L，比 hs-CRP<3mg/L 的患者心血管事件发生率高。后来有发现，同一组 hs-CRP>3mg/L 的 UAP 患者出院时有较高的再住院及发生心肌硬死的危险。在另一组 UAP 研究中，Ferreiros 等证实，出院时测定 hs-CRP 比入院时测定能更好地预测 90 天的不良后果。肥胖与血浆 hs-CRP 水平升高直接相关，节食与减肥可降低心血管事件的危险，其机制可归于它们对炎症反应的削弱。血压增高可促进内皮表达细胞因子并激活炎症反应，而良好的控制血压可降低炎症反应对心血管系统的不良作用。糖尿病患者 hs-CRP 不平升高，提示肌体炎症在糖尿病发病及胰岛素抵抗综合征中的作用。吸烟者 hs-CRP、白细胞介素 6（IL-6）水平增高，戒烟可以使这些指标水平下降。经研究证实，体育锻炼也可以降低炎症因子的浓度。生长激素替代疗法可降低包括 hs-CRP 在内的一些炎性指标的水平，而生长激素缺乏的成人有较高的心血管病死亡率。 8、Hs-CRP 与血脂联合检测是目前评估心血管疾病危险度的最好模式前瞻性研究提示将 hs-CRP 加入到 TC 和 HDL-C 脂类筛查检测中，对心血管疾病危险因素的估计是最有意义。如果 TC 和 hs-CRP 检测结果二者均增高，则未来的心血管疾病发生的危险性将远远大于单项高脂血症或 hs-CRP 单项的增高。因此 hs-CRP 被推荐列入一级预防试验中并联合脂类测定筛查，这大增加了我们对未来心肌梗死或心肌病发作危险因素预测的可能性。目前，超敏 C - 反应蛋白已被证实是同慢性炎症引发心血管疾病的独立危险因素，其检测可帮助医生和患者提前 6 年或更早地预知可能发生的心血管疾病的意外。Hs-CRP 基本浓度 > 2.1mg/L，相当于初发心梗危险度增加 2.9 倍、发生缺血性中风危险度增加 1.9 倍、发生严重外周动肪血管性疾病危险度增加 4.1 倍。高水平 hs-CRP 的妇女与低水平 hs-CRP 的妇女相比，患任何血管性疾病的危险增加 5 倍，发生心梗或中风的危险度增加 8 倍。总胆固醇 / 高密度脂蛋白胆固醇比值和 hs-CRP 浓度二者结合在一起即可预测发生心肌梗死的相对危险度。有研究表明：阿司匹林和普伐他汀可有效降低 hs-CRP 浓度升高患者未来冠脉事件的发生率，提示这两种药物有抗炎特性。PHS 研究中，hs-CRP 升高，>2.1mg/L 的健康男子服用阿司匹林可使未来心梗危险降低 60%，而对于 hs-CRP 无明显升高，<0.55mg/L 者，未来心梗危险只能降低 14%，P>0.77。CARE 研究发现普伐他汀也有类似作用。10、 超敏 C 反应蛋白对中风和周围血管事件也有预测价值超敏 C - 反应蛋白是一项非常新颖的很有前途的生化指，它是一项表观健康人发生冠心病事件危险性的独立预测指，这意味着即使血脂水平正常或者低水平升高超敏 C - 反应蛋白仍然有独立的预测价值。
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