当前，国家针对医药行业的政策频频出台，在医院控费、医保支付改革、医保目录调整、药品重点监控、4+7等一系列政策下，医药行业正在发生变化。

　　8月9日下午，米内网举办“2019年上半年中国药品三大终端六大市场发展情况”媒体交流会，正式公布2019年上半年系列数据，赛柏蓝受邀出席会议。从公布的数据可以发现，近年来，我国药品终端市场销售增速连年放缓，医药行业正在深度调整，影响着每一个人。

　　▍大医院，市场下滑

　　根据米内网发布的2019年上半年数据，大医院市场变化是比较大的。

　　米内网总经理/首席研究员张步泳在会上表示，2019年上半年我国第一终端（城市公立医院、县级公立医院）销售额达到6090亿元，同比增长4.8%。对比2018年上半年的增长率（6.1%），还是有明显差距。可见，从2018年至今，销售额保持增长态势，但是增速明显放缓。

　　尤其是城市公立医院，2019年上半年的销售额增长率仅为4.1%，明显低于三大终端整体增长水平（5.8%）以及第一终端增长水平（4.8%）。

　　城市公立医院市场增长率大幅下降，或许我们可以结合以下几个政策分析一下。

　　1、4+7带量采购

　　4+7带量采购，应该是从去年到目前为止，影响医药行业最重要的政策之一。

　　25个药品中选品种，平均降幅达52%，最高降幅96%左右，降价幅度让人惊讶。并且，只有两个原研药中选。无论是从降价幅度还是中选企业看，4+7对市场带来影响都是可以预见的。

　　可能有人会认为，4+7在很多地方都是3月中旬才开始落地执行，对2019年上半年医院市场的影响也就不到3个月的时间，会产生这么明显的影响吗？

　　对于这个问题，张步泳认为，4+7带量采购对公立医院市场的影响，从2019年上半年的数据来看已经开始显现，重点应该看2019年下半年的数据，相信影响会更加明显。

　　2、重点监控药品目录

　　去年年底，国家卫健委发布了《关于做好辅助用药临床应用管理有关工作的通知》，明确将制定全国辅助用药目录。

　　7月1日，国家卫健委公布了《第一批国家重点监控合理用药药品目录（化药及生物制品）》，有20个药品被列入目录。

　　这个时间节点，看似和2019年上半年市场数据没有什么联系，其实不然。

　　虽然，近两年来各省的辅助用药目录层出不穷，但对于什么是辅助用药，在国家方面却没有明确的官方定义和解析。一直以来，各个地区、医疗机构基本都是将医院用药排名靠前的、临床科室使用过于广泛的药品列为“重点监控目录”加以严格限制管理。

　　在国家公布重点监控目录之前，其实各地已经在做重点监控的工作，市场影响早已开始了。从米内网数据显示的各品种近年来的市场走势情况看，在国家卫健委发布的重点监控目录中，绝大部分品种从2015年开始，每年的市场增长率甚至是销售额都是下滑的。

　　3、分级诊疗

　　在分级诊疗下，很多大三甲医院的门诊量都在放缓增长甚至下降。

　　查看《2018年中国大医院门急诊量排行榜》我们可以发现，2017年排名第一的广东省中医院，2018年以702万的门急诊量排名第二，比2017年的770万少了68万。

　　除广东省中医院外，还有不少排名前100的医院门急诊量也在下滑。例如，相比2017年门急诊量，华中科技大学同济医学院附属同济医院2018年下滑20万，广州医科大学附属第二医院2018年下滑26万，广西医科大学第一附属医院下滑33万……

　　目前，巨大的门诊量确实为大医院整体收入贡献了不小的比例，但随着分级诊疗政策的推进，大医院门诊量增长减缓、停滞甚至下降将不可避免。

　　4、医保支付改革

　　去年年底，国家医保局发布《关于申报按疾病诊断相关分组付费国家试点的通知》，明确将加快推进按疾病诊断相关分组（DRGs）付费国家试点，探索建立DRGs付费体系，组织开展DRGs国家试点申报工作。

　　近日，国家医保局正式公布DRG付费国家30个试点城市名单，推进医保支付改革。

　　医保支付，对于医药市场来说是非常重要的环节，而医保支付改革，也将对市场带来巨大影响。

　　早在2017年3月福建省发布“医保支付标准”，药品临床价值成了重要标准，大量辅助用药、营养性用药的报销比例被“腰斩”，仅可报销50%，非基药的中药注射剂一律不予报销。这样操作后，医院用药结构发生明显改变：

　　自2017年年底以来，福建省药采中心每月发布的药品销售统计数据显示，中药注射剂、辅助用药、营养性用药等品类，基本已从月销量排名前20的榜单中销声匿迹。

　　▍基层市场，春天来了

　　从米内网发布的2019年上半年数据看，第三终端（基层市场）是一大亮点。

　　根据米内网数据，2019年上半年销售额达到898亿元，同比增长9.0%。虽然较2018年上半年增长率（10.6%）稍有下降，但是值得注意的是，公立基层医疗终端销售额增长是明显快于其他两大终端市场增长。

　  可以说，基层市场是目前市场上冉冉升起的一颗明星。

　　据媒体报道，早在2018年，上海就至少有数百万人次门诊量回流到社区。