甲状腺的位置与形态
位于颈部气管的前下方，分左右两叶及峡部，多数人在峡部偏左尚残存锥状叶
成人甲状腺的体积为10~30ml，是人体最大的内分泌腺之一 甲状腺的功能 甲状腺：合成、贮存和分泌甲状腺素。 甲状腺激素功能： 促进新陈代谢、维持生长发育、提高神经系统的兴奋性。 甲状腺的功能活动受大脑皮层—下丘脑—垂体前叶系统的控制和调节。 甲状腺功能减退症 甲状腺激素合成及分泌不足或组织不能很好的利用甲状腺激素而导致的全身代谢减低综合征 患病率： 普通人群 约1%（女性较男性多见，5-10:1） 随年龄增加而上升 甲减分类 根据病变部位分类： 原发性甲减（甲状腺本身病变） 占全部甲减的95%以上； 常见原因：自身免疫、甲状腺手术和甲亢放射碘治疗 中枢性甲减（下丘脑和垂体病变） TSH和TRH分泌减少所致； 常见原因：垂体外照射、垂体大腺瘤、颅咽管瘤 甲状腺激素抵抗综合征 甲状腺激素在外周组织发挥作用缺陷所致 根据甲状腺功能减低的程度分类：临床甲减 亚临床甲减 甲减实验室诊断指标 功能指标： 总T4（TT4），游离T4（FT4） 总T3（TT3），游离T3（FT3） 促甲状腺激素TSH 蛋白指标： 甲状腺素结合球蛋白（TBG） 甲状腺球蛋白（TG） 甲减的诊断灵敏度顺序为TSH＞fT4＞T4＞fT3＞T3 血清T4和T3变化2倍时，血清TSH已经变化100倍。而且TSH的变化先于T4和T3数月或者数年 TSH的结构 人类TSH为一种糖蛋白，含210个氨基酸，由α和β两个亚单位组成；糖类约占整个分子的15％ α亚单位：92个氨基酸，与LH和HCG的α亚单位相同。 α亚单位的基因位于第6号染色体 β亚单位：118个氨基酸，提供了TSH的特异性。与α亚单位以非共价键连接才具有生物活性。 β亚单位的基因位于第1号染色体 TSH的临床应用 国际上通用的甲功异常筛查策略 TSH是判断甲状腺功能的敏感指标。因为血清T4和T3变化2倍时，血清TSH已经变化100倍。而且TSH的变化先于T4和T3数月或者数年 诊断亚临床甲减，亚临床甲减成为近年临床内分泌学研究的热点， 筛查是早期诊断的唯一途径！ TSH的临床应用 美国内科医师学会（American college of physician) 1998年提出对50岁以上的女性，筛查血清TSH 美国甲状腺学会（ ATA) 提出对所有35岁以上的成年人筛查血清TSH，检查间歇为5年一次 90%的甲状腺实验室检查异常者, 临床医生没有怀疑有甲状腺疾病 国际甲状腺学会（指南）提出对高危妊娠妇女做TSH筛查（30~42%甲功异常的妊娠妇女漏诊） 亚临床甲减患病率与危害性 Wickhan: 20年发展为临床甲减：单纯TSH增高者33%， 单纯抗体阳性者27%，二者均高55% 文献报告： 女：7.5-8.5% ＞60岁：15% 男：2.8-4.4% Framingham: 女 13.6% 男 5% 主要危害： 血脂代谢异常及其导致的动脉粥样硬化 发展为临床甲减 妊娠期亚临床甲减对后代智力的影响 TSH的临床应用 我国各地先天性甲减的发病率 新生儿TSH筛查 先天性甲状腺功能减低症 (congenital hypothyroidism, CH) 是儿科最常见的内分泌疾病之一 CH通常是由于甲状腺激素合成不足所造成 发病率为1／5000~7000 标本采集时间应在出生后3～5天 足跟全血，滤纸法TSH筛查。TSH ＞50mIU/L，高度怀疑，经血清标本测定确诊；20 ～50mIU/L复查血清；TSH＜20mIU/L可以排除 新生儿甲减血清诊断标准：新生儿1～4周，TSH ＞7mIU/L, TT4 ＜6.5µg/dL ( 84nmol/L) 必须在产后4～6周内治疗。如果在45天内足量L-T4替代治疗，智商与正常儿童没有区别 妊娠期妇女TSH筛查 妊娠期甲减的危害： 对母亲 贫血 心脏疾患 产后出血 先兆子痫 胎盘早剥 流产 对后代 早产 低体重 先天畸形 死胎 围产期死亡 智力发育受损 临床/亚临床甲减与妊娠并发症 1.Montoro et al, Ann Intern Med 1981; 2.Davis et al, Obstet Gynecol 1988; 3.Leung et al, Obstet Gynecol 1993; 4.Wasserstrum et al, Clin Endocrinol 1993; 5.Glinoer, Thyroid Today, 1995; 6.Allan et al, J Med Screen 2002; 7.Abalovich et al, Thyroid 2002 妊娠期甲减的患病率 妊娠期甲减的患病率 TSH与血脂 TSH检测流程 谁应该检测TSH？ 不明原因的体重变化（消瘦/肥胖） 不明原因的水肿/体腔积液 不明原因的贫血 不明原因的腹泻/便秘 不明原因的心律失常，心率过快/慢 不明原因的流产/不育/不孕 不明原因的嗜睡/失眠 不明原因的溢乳 不明原因的月经紊乱 不明原因的抑郁/烦躁 ………… 建议的甲功筛查对象 1.既往有甲亢、甲减，产后甲状腺炎病史，或有甲状腺手术史 2.有甲状腺疾病家族史 3.甲状腺肿 4.甲状腺抗体阳性 5.临床症糖尿病 6.有其他症状提示甲状腺功能低下或亢进，包括贫血、高脂血症和低钠血症 7.合并I型身免疫性疾病史 8.有脱毛症状，TSH应该作为脱毛原因待查的一部分 9.有头颈放射性治疗史 10.有流产或早产史
